Автор
Галина Грачёва - врач ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии) Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.
Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов [1].
Причины возникновения эпилепсии:
Симптомы эпилепсии у собак проявляются периодическими эпилептическими приступами. Нейроны головного мозга используют электрические и химические сигналы для взаимодействия друг с другом. При приступах нейронная сеть мозга проявляет аномальную электрическую активность. «Здоровый» мозг способен предотвращать гипервозбудимость с помощью регулирующих механизмов, а приступы возникают при усиленном возбуждении и снижении ингибиторной активности. Если баланс между возбуждающими и ингибирующими медиаторами сильно смещается в сторону возбуждающих — возникает приступ. Различают генерализованные и парциальные приступы.
Для генерализованных приступов характерно:
Отличия парциальных приступов:
Лечение эпилепсии у собак заключается в снижении частоты и тяжести приступов и в повышении качества жизни пациента. Для успешного лечения эпилептических приступов необходимо правильно определить происходящее с пациентом и сформировать стратегию лечения. Ключевым моментом в лечении является:
Для лечения эпилепсии у собак применяются следующие противоэпилептические препараты:
Препарат подбирается строго ветеринарным врачом-неврологом с постоянным контролем состояния собаки и корректировкой назначений.
Идиопатическая эпилепсия у собак, известная также как первичная эпилепсия, представляет собой два или более ничем не спровоцированных судорожных припадка, разделенных как минимум 24 часами. Это хроническое заболевание, которое характеризуется склонностью к повторяющимся припадкам, исходная причина которых не установлена.
Диагноз идиопатическая эпилепсия у собак ставится только после исключения других возможных причин эпилептических приступов
Идиопатическая эпилепсия у собак, как правило, возникает в возрасте от 1 до 3 лет. Это заболевание диагностируется путем исключения других возможных причин судорог [2]. Диагностируется у большинства пораженных собак [3]. У некоторых собак приступы легко контролируются противоэпилептическими препаратами; другие же могут оказаться к ним невосприимчивы или выработать резистентность к терапии с течением времени. У 30 % собак с диагностированной идиопатической эпилепсией продолжают регистрироваться судороги, несмотря на лечение доступными в настоящее время противоэпилептическими препаратами (ПЭП/AEDs) [3]. Кроме того, побочные эффекты от этих препаратов, включающие повышенный аппетит, седацию, беспокойство, часто снижают качество жизни собак и их владельцев [6].
Недавние исследования показали, что кетогенные диеты, а также некоторые пищевые добавки (источники среднецепочечных триглицеридов) оказывают положительное влияние на судорожную активность и поведение у различных видов животных, включая собак с идиопатической эпилепсией (рис. 1) [4, 6]. Кетогенная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов имитирует голодание (рис. 2), а значит, напрямую влияет на метаболизм, в том числе в мозговой ткани [5], способствует прямому ингибированию ионных каналов и возбуждающей нейротрансмиссии [4].
PRO PLAN® NC NEUROCARE - разработка Nestle Purina — рацион с содержанием 6,5% СЦТ (среднецепочечных триглицеридов), которые обеспечивают клетки головного мозга альтернативным источником энергии [6], способствуют поддержанию у собак контролируемого кетоацидоза, следовательно, рацион должен положительно влиять на течение идиопатической эпилепсии.
Рис 1. Кетодиета в исследованиях на мышах.
Рис 2. Принцип работы кетогенной диеты.
Пациент: собака по кличке Блэк, метис, 6-летний кастрированный кобель. Вакцинирован (ежегодно), дегельминтизирован и обработан от эктопаразитов. Содержание вольерное (приют), кормление промышленными кормами.
Первый эпизод эпилептических приступов произошел в апреле 2018 года. Приступ эпилепсии у собаки сопровождался следующими симптомами: короткие тонико-клонические судороги с полной потерей сознания, постиктальный период не выражен. Владельцы в клинику не обращались.
Второй эпизод последовал спустя 10 дней. Приступ также длился недолго, но сопровождался выраженными продромным и постиктальным периодами.
По данным МР-диагностики, головной мозг (ГМ) – без патологий. Причиной приступа эпилепсии у собаки явился фактор невыясненной этиологии. После проведения дополнительной диагностики был установлен диагноз «идиопатическая эпилепсия». Лечение эпилептических припадков у собаки проводилось фенобарбиталом в дозе 2,5 мг/кг каждые 12 часов.
Третий эпизод приступов случился в конце мая 2018 года. Приступы были короткие, частые, с выраженным постиктальным периодом. При поступлении в клинику животному провели лекарственный мониторинг концентрации фенобарбитала в сыворотке крови (содержание вещества находилось в пределах референсных значений, на нижней границе нормы). Пациенту была увеличена доза фенобарбитала в 2 раза.
В течение 2 недель собака была неактивной, много спала, после чего повторился эпизод приступов. Продромный период был незаметным, аура – короткая. Приступы длились около 1,5 минут, между приступами сознание животного было спутанным. В связи с этим владельцы собаки опять обратились в клинику. Было принято решение ввести животное в медикаментозный сон под контролем энцефалограммы (фото 1). По результатам энцефалограммы пароксизмальная активность прослеживалась вплоть до подключения кетамина к лечению статуса.
Через 3 дня после поступления в клинику пациент был выписан со стабильной гемодинамикой и полным контролем над судорожной активностью. Через 5 дней приступы возобновились. Фенобарбитал был переведен на 3-кратное введение (каждые 8 часов), к лечению добавили леветирацетам [2]. Приступы наблюдались в течение 1 месяца каждые 2 дня. Они характеризовались как короткие, без выраженного продромного, но с выраженным постиктальным периодом. Контроль анализов крови, в том числе уровня фенобарбитала в крови, производился двукратно. Повышение дозы принимаемых препаратов приводило к избыточной седации собаки. Было принято решение о переводе пациента на диету с СЦТ (рекомендован корм PRO PLAN® NC NEUROCARE).
Владельцы перевели Блэка на этот корм с июля 2018 года. Первый месяц назначенные препараты давались в начальном режиме. Приступов не отмечалось, активность собаки была снижена.
Август 2018 года. Дозу леветирацетама снизили в 2 раза, прием фенобарбитала изменили на 2-кратный (каждые 12 часов). Активность животного полностью восстановилась. Приступов больше не отмечалось.
Сентябрь 2018 года. Прием леветирацетама продолжен в прежнем режиме, доза фенобарбитала снижена в 2 раза. Собака активна. Зафиксирован однократный эпизод парциального приступа – короткий, без потери сознания, без выраженных продромного и постиктального периодов.
Октябрь 2018 года. Приступов не отмечалось. Кормление и дозирование препаратов не менялись.
Ноябрь 2018 года. Полная отмена леветирацетама. Лечение фенобарбиталом продолжено в монорежиме (минимальная дозировка каждые 12 часов). Кормление не менялось. Приступов отмечено не было.
Фото 1. Медикаментозный сон под контролем энцефалограммы.
Фото 2-4. ЭЭГ Блэка. Продленное мониторирование.
Декабрь 2018 года. Проведены анализы крови (полный биохимический профиль и ОКА), мониторинг концентрации фенобарбитала в крови, выполнено холтеровское суточное ЭЭГ-мониторирование (фото 2-6). Обследование показало, что все показатели находятся в пределах референсных значений, пароксизмальной судорожной активности в ходе ЭЭГ-мониторирования не выявлено.
На момент написания статьи (июнь 2019) Блэк находится на терапии фенобарбиталом в дозе 1,5 мг/кг каждые 12 часов и ветеринарной диете (PRO PLAN® NC NEUROCARE). Общее состояние собаки удовлетворительное, активность в норме, приступы не повторялись.
При должном лечении приступов эпилепсии у собак прогноз осторожный. В данном клиническом наблюдении прослеживается тенденция положительного влияния диеты с СЦТ на состояние пациента. Все имеющиеся исследования на тему применения кетодиет и диет с СЦТ у пациентов с эпилепсией говорят в пользу улучшения контроля над приступами. Поскольку ветеринарный корм PRO PLAN® NC NEUROCARE для поддержания функций мозга у собак на рынке появился совсем недавно, а клинический опыт их применения у отдельных специалистов невелик, требуются дальнейшие исследования и наблюдения в данной области.
